《DIP/DRG支付方式改革三年行動計劃》中提出，到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DIP/DRG支付方式改革工作，到2025年底，DIP/DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。醫療保障局對推進醫療機構協同改革提出了編碼管理到位、信息傳輸到位、病案質控到位的要求。在此背景下，醫療機構需要一套集質控、審核、控費于一體的監測軟件。

DIP/DRG醫�？刭M管理系統是參考《國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術規范》、《住院病案首頁數據填寫質量規范》等國家規范，用于輔助醫療機構進行數據治理、診療優化、控費預警的事前事中事后監控軟件。

系統數據與業務架構

系統功能：

1. DIP分組與預測

根據其住院的診療信息預測分組結果，對當地政策信息進行數據化，生成醫院病組參考值，并進行模擬分配，形成分組和費用預警機制。列出現有診療信息下所有可能的入組結果（含未發生主手術時的所有手術操作入組結果），與DIP目標預測分組相通，實現選取自動檢索目標分組預警結果。

病例入組情況

2. 病案首頁、結算清單質控

依據《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》，對病案首頁必填項進行審核，并對各項目進行評分記錄。審核結果通過病案界面進行展示，可以清晰核對違規項目，方便修改。

3. 診斷、診療項目合理性審核

對結算清單中的診斷、手術等項目進行合理性審核。如：123級護理、重癥監護、特級護理之間不能同時使用；床位費、診查費等收費數量應與住院天數相符；患者手術應與性別相符等。

4、產品優勢

1）對接方式簡單，易于與醫院his對接，系統接入工期短，占用人力少。接口交易遵循醫療行業相關規范，接口復用度高，減少對接人員工作量，節省成本。

2）產品適應臨床的復雜多樣，提升醫院病案數據質量，加快醫�；�金回款周期，實現醫�？茖W控費，合理控制醫療成本。

3）產品采用的知識庫是與中國醫學科學院醫學信息研究所合作開發。